労災保険・通勤災害_交通事故

交通事故の労災保険申請専門の社会保険労務士法人愛知労務

労災保険使用のメリット

業務中や通勤途中に交通事故に遭われた方に、ぜひ知っておいていただきたいことがあります。

交通事故によるケガ等が業務災害又は通勤災害で、自賠責の支払いに先行して労災保険の給付を希望する場合、所轄労働基準監督所長に第三者行為災害届を提出することで、労災保険の給付を受けることが可能となります。

要件は、交通事故によるケガ等が、業務中又は通勤中に発生したことです。そのため、業務外や通勤経路を外れた場合にケガをしても、原則として給付は受けられません。

労災保険と自賠責保険については通達により、原則として自賠責の支払いを労災保険よりも先行させることになっています。ただし、被害者が希望する場合は、自賠責の支払いより労災保険の給付を先に行うこともできます。最終的には被害者の意思が尊重されます。

労災保険の給付を先に行うメリットは、自賠責保険の支払いよりも早く給付があることです。それによって、相手側保険会社と交渉するときに金銭的に余裕ができますので、ゆっくり粘り強く交渉ができます。

また後遺障害の等級が高い等級が取れる傾向にあります。実際に、労働基準監督署の担当官や顧問医が面談して認定をしますので、こちらの訴えを主張しやすくなっています。

労災保険を使った時のメリット(pdf)

 

このような方は当事務所に是非御相談ください

  • 通勤災害・業務災害(以後通勤災害等)でお怪我をしたが、現在相手の任意保険で治療されている方。
  • 通勤災害等で労災保険を使って治療をしたいが、会社から申請を断られた方。
  • 通勤災害等でお怪我したが、保険会社が健康保険を使って治療して欲しいとお願いされた方。
  • 事故後会社を退職したので、以前の会社に申請を言えない方。
  • 労災保険での申請は手間が掛る為に、会社に迷惑をかけたくないと思っている方。
  • 事故が通勤途中かどうか迷っている方。
  • 通勤災害等の事故で、自賠責保険から後遺障害等級を認めて頂いたが、労災の障害特別支給金の申請がまだされていない方。

当事務所に依頼されることの利点

  • 当事務所は通勤災害等を全国対応で専門にしています。
  • 障害認定には労働基準監督署に出来る限り同行しています。
  • 社会保険労務士が4名いますので、退職後の事などのアドバイスができます。
  • 障害年金申請もプロがいますので、障害厚生年金・障害基礎年金に該当するかどうかをアドバイスできます。
  • 会社に言えない方は、当事務所から会社の人事の担当者に御説明させて頂き御納得して頂きます。
  • 何か些細なことでも悩まれる事は、ご連絡頂ければ対応させて頂いています。
  • 病院が遠いために、申請書の記入を持参できない場合は、当事務所から病院にお願いして対応させて頂きます。
  • 会社に申請の迷惑をかけることがなくなります。

 

業務災害または通勤災害なのに、誤って健康保険で病院にかかってしまった場合の手続

切り替え

健康保険から労災保険切り替え

お仕事でのケガには労災保険使用となります。

労災保険制度では、労働者が業務または通勤が原因で負傷したり病気にかかった場合には、労働者の請求に基づき、治療費の給付などを行っています。

しかし近年、業務または通勤が原因と考えられるにも関わらず、労災保険を使わず、健康保険を使って治療を受ける方が少なくありません。

健康保険は、業務または通勤が原因でない傷病に対して支給されるものです。業務または通勤により負傷し、健康保険を使って病院で治療を受けた場合の治療費は、全額自己負担となってしまいます。

☆業務災害または通勤災害なのに、誤って健康保険で病院にかかってしまった場合の手続

受診した病院に、健康保険から労災保険への切り替えができるかどうかを確認してください。

1.病院が切り替えができない場合

いったん医療費の全額を自己負担したうえで、労災保険に請求することになります。

全国健康保険協会へ、業務災害または通勤災害である旨を申し出てください。その後、負傷原因報告書を記入し、全国健康保険協会へ提出します。

全国健康保険協会から医療費返納の通知と納付書がお手元に届きますので、お近くの金融機関で返納金をお支払ください。

返納金の領収書と病院に支払った窓口一部負担金の領収書を添えて、労災保険の様式第7号(業務災害用)または様式第16号の5(通勤災害用)を記入し、労働基準監督署へ医療費の請求をします。

備考1.外傷性のケガの場合は、全国健康保険協会で業務上か通勤災害であるかどうかを判断するため、本人から申し出がない場合でも、負傷原因報告書の記入をお願いすることがあります。

備考2.医療機関から診療報酬明細書(レセプト)が全国健康保険協会に届くまでに2~3か月程度かかるため、本人に納付書が送付されるまでに時間がかかることがあります。

備考3.労災請求の際にレセプトの写しが必要になる場合があります。請求の際に労働基準監督署にご確認ください。

2.病院が切り替えができる場合

病院の窓口で支払った金額が返還されます。

労災保険の様式第5号(業務災害用)または様式第16号の3(通勤災害用)の請求書を受診した病院に提出してください。


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社会保険労務士宮本麻由美

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