社会保険労務士法人愛知労務

交通事故にてお怪我された場合の流れ

1. 通勤途中・業務中・私用中の事故なのかを把握します。

2. 通勤途中・業務中の事故であれば、過失の有無にかかわりなくなるべく労災保険にての治療をお勧めします。

私用中の場合であれば、健康保険を使っての治療をお勧めします。

治療の点数

自賠責保険使用の場合・・・・1点につき20円

労災(公務)保険使用の場合・1点につき12円

健康保険使用の場合・・・・・1点につき10円

3. 上記のどの保険を使って治療するかを、保険会社(相手又は自分)に連絡します。

4. 保険会社が病院と連絡をして調整してくれます。

5. 手続きに関しては、

健康保険使用の場合は、自分の加入の健康保険組合に連絡するか、会社の人事に連絡する。

労災保険使用の場合は、会社の人事課に連絡するか又は、専門家(社会保険労務士など)にお願いする。

自賠責保険の場合は、相手側(又は自分の)保険会社が手続きをしてくれます。

6. 治療に専念して頂き、事故から6カ月経過して痛み・痺れなどが残っているようでしたら、後遺障害申請の手続きをします。

7. 後遺障害が残らない場合は、保険会社に連絡し、示談金額の提示を受けて頂きます。

8. 後遺障害が残った場合は、自賠責保険後遺障害診断書の用紙を保険会社に頂き、病院の先生に証明して頂きます。

9. 8.の用紙を記入頂きましたら、任意保険会に提出します。

10. 任意保険会社は、自賠責の調査事務所に提出します。

11. 自賠責の調査事務所に提出して、約2カ月くらいで後遺障害認定決定通知票が任意保険会社経由にて送られてきます。

12. 後遺障害認定に不満があれば、異議申し立てを行います。

後遺障害等級に不満が無ければ、保険会社に連絡し、示談金額の提示を受けます。

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労災の健康管理手帳

平成24年7月8日に通勤途中に事故に遭われました。

怪我の病名は、中心性脊髄損傷です。

平成25年10月末に症状固定をしました。

自賠責保険と労災保険に障害申請を同時にしました。

自賠責保険は提出してから、障害認定が決定するまで約2カ月くらいかかります。

労災保険に関しては、障害申請を平成25年11月末に申請して、1月中旬に監督署に出頭し、結果が3月3日に決定されると同時に等級に応じた給付がありました。

後遺障害の等級は9級7号です。

自賠責は、2月中旬に後遺障害等級決定がなされました。その後金額交渉となります。

今回のケースは労災先行をしました。

労働基準監督署に出頭するときは、同行致します。

障害の状況などの説明などを説明します。

その時に、中心性脊髄損傷なので、アフターケアの申請を申し出ました。

監督署の方から、健康管理手帳交付申請書の用紙を提出して頂き、その場で申請書に明記して提出しました。

健康管理手帳が交付され、原則1カ月に1回程度の診察・薬剤の支給・尿路処置などが無料で受けられます。

療養開始も平成24年7月8日からになります(つまり事故日から対象となります。)

健康管理手帳の交付は、原則障害等級3級以上または障害等級4級以下でも医学的特に必要と認められる方に交付されます。

健康管理手帳の申請を申し出ないと、手帳の交付はなかったかもしれません。

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通勤災害手続解決事例(交通事故では非該当、労災保険で12級)

Sさん(20代 男性)

Sさんからは交通事故のご相談を頂いており、関係資料を送付していただいていました。

通勤途中の事故であり、ご相談を頂いた時は、労災申請は未提出でした。事故から1年10ヶ月が経過していました。

傷病名は、腰部・頚部捻挫・末梢神経障害です。

問題点

① 交通事故の後遺障害は非該当でした。

② 事故後退職を余儀なくされ、症状固定(1年10ヶ月)働けない状態でしたが、休業損害は47日しか給付されていませんでした。

労災申請手続

① 休業損害を事故日から症状固定日(630日)の期間請求申請しました。

② 自賠責保険では非該当でしたが、障害給付の請求申請しました。

結果

労災の後遺障害等級12級となる。したがって以下の金額が給付されました。

① 休業損害
休業給付・・給付日額(約1万円)×(630日-40日=590日)×0.6
3,540,000円

② 休業特別支給金・・給付日額(約1万円)×(630日-3日)×0.2
1, 254,000円

③ 障害給付・・給付日額(約1万円)×156日(後遺障害12級の日数)
1, 560,000円

④ 障害特別支給金
200,000円

労災給付の合計額
6,554,000円

交通事故の後遺障害が取れなかった場合、又休業損害が少なかった場合などは、労災請求すれば認めてもらえる可能性があります。

会社を退職しても、労災申請はできますのであきらめないで下さい。

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