審査請求で鎖骨の変形１２級５号、併合９級認定事例
文責 社会保険労務士 松井 宝史 最終更新日：2022.01.2７
当事務所の審査請求認定事例の一部をご案内させて頂きます。
Ｍ様（４０歳代男性）
Ｍ様は、当事務所の３年前に労災保険の申請をしたお客様にご紹介頂きました。
紹介をいただいた時、自転車による通勤災害ということが判明しましたので、障害特別支給金の申請を進めていこうということになりました。
自賠責保険の後遺障害の等級認定は、書類を見させていただいたところ、左肩鎖関節脱臼後の左鎖骨の変形で第１２級５号、左肩関節の機能障害で第１２級６号、併合１１級の認定となっていました。
治療は、労災保険は使わず、自賠責保険で行っておりましたので、第三者行為災害届の書類作成、提出からスタートとなりました。
上肢のお怪我でしたので、休業はしておらず、障害特別支給金の書類作成、提出を行いました。
平均賃金を計算するために、休業給付の３ヶ月間の給与と過去１年間のボーナスを記入するということで、Ｍ様の勤務先と連絡を取り合い、給与明細書、タイムカード、雇用契約書などを手配させて頂きました。
労働基準監督署に書類を提出
障害特別支給金申請書等の書類をＭ様の勤務先を管轄する東京の労働基準監督署へ送付し、その約１ヵ月後に認定日となりました。
当事務所の労災専門に手続をしております社会保険労務士１名が労働基準監督署の認定に同行させて頂きました。
審査にだいぶ時間がかかり（相手任意保険会社が資料をなかなか送ってこなかったこともあり）、４ヵ月後に支給決定通知がＭ様に届きました。
M様に届いた一時金支払決定書よりますと障害等級は１０級となっていました。肩関節の可動域制限が１２級のひとつ上の認定で１０級という結果でした。
肩の関節の可動域制限については、屈曲と伸展の角度を、左肩と右肩で比べて決定をします。
肩関節の屈曲は、腕を前方から真上に挙げる時の角度を計測します。
伸展は、腕を後方へ動かす時の角度を計測します。
１２級の場合は、肩関節の可動域が健側（骨折しなかった方の肩）と比べて、可動域角度が４分の３以下の制限されているものをいいます。
１０級の場合は、２分の１以下に制限されているものをいいます。
労災保険の等級の認定は、労働基準監督署の顧問医が、認定日に測定します。
自賠責保険の方は、書類審査のみなので、労災保険の方が高い等級が取れることが多くなっています。
もうひとつの鎖骨の変形が認定されませんでしたので、Ｍ様と相談し、審査請求をすることになりました。
審査請求は支給決定があったことを知った日の翌日から３か月以内に申請となっていますので、至急「労働保険審査請求書」の作成等にとりかかりました。
審査請求書には、肩の変形した部分の写真をお風呂を出た時に、本人の家族に撮ってもらい審査請求書と一緒に提出をしました。
審査請求を提出して３ヵ月後に、「一時金給付変更決定通知書」と「決定書」がＭ様に届きました。
拝見しましたところ、鎖骨の変形について１２級５号を認めるという内容になっていました。
併合して９級に認定となりました。
労災保険の申請につきましては、不服申立てということで審査請求をすることができますので、諦めずに申請をすることをおすすめ致します。
労災保険の申請を会社が手続きを渋る時は、愛知労務の社会保険労務士が手続き代行をしております。
電話：0533-83-6612 （初回相談無料です）
担当：社会保険労務士 宮本 麻由美
相談メール:
愛知労務の連絡をLINEでできるようにしました。
下記バナーをクリックしていただき、お友達登録をお願いします。
〇参考リンク
労災保険認定事例
厚生労働省「『アフターケア』制度のご案内」
