その他の疾患による障害の認定基準

文責　社会保険労務士　松井　宝史　2020.08.12

その他の疾患による障害の程度は、次により認定します

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認定基準

その他の疾患による障害については、次のとおりです。

その他の疾患による障害の程度は、全身状態、栄養状態、年齢、術後の経過、予後、原疾患の性質、進行状況等、具体的な日常生活状況等を考慮し、総合的に認定するものとし、身体の機能の障害又は長期にわたる安静を必要とする病状があり、日常生活の用を弁ずることを不能ならしめる程度のものを１級に、日常生活が著しい制限を受けるか又は日常生活に著しい制限を加えることを必要とする程度のものを２級に、又、労働が制限を受けるか又は労働に制限を加えることを必要とする程度のものを３級に該当するものと認定します。

認定要領

その他の疾病による障害の程度を一般状態区分表で示すと次のとおりです。

認定基準

その他の疾患による障害については、次のとおりです。

その他の疾患による障害の程度は、全身状態、栄養状態、年齢、術後の経過、予後、原疾患の性質、進行状況等、具体的な日常生活状況等を考慮し、総合的に認定するものとし、身体の機能の障害又は長期にわたる安静を必要とする病状があり、日常生活の用を弁ずることを不能ならしめる程度のものを１級に認定します。

日常生活が著しい制限を受けるか又は日常生活に著しい制限を加えることを必要とする程度のものを２級に認定します。

又、労働が制限を受けるか又は労働に制限を加えることを必要とする程度のものを３級に該当するものと認定します。

認定要領

① その他の疾患による障害は、眼の障害から高血圧症による障害において取り扱われていない疾患を指すものですが、本節においては、腹部臓器・骨盤臓器の術後後遺症及びいわゆる難病並びに臓器移植の取扱いを定めます。

② 腹部臓器・骨盤臓器の術後後遺症

ア　腹部臓器・骨盤臓器の術後後遺症とは、胃切除によるダンピング症候群等、短絡的腸吻合術による盲管症候群、虫垂切除等による癒着性腸閉塞又は癒着性腹膜炎、腸ろう等をいいます。

イ　腹部臓器・骨盤臓器の術後後遺症の障害の程度は、全身状態、栄養状態、年齢、術後の経過、予後、原疾患の性質、進行状況、具体的な日常生活状況等を考慮し、総合的に認定するものとします。

③ 人工肛門、新膀胱

ア　人工肛門又は新膀胱を造設したもの若しくは尿路変更術を施したものは、３級と認定します。

なお、次のものは２級と認定します。

（ア） 人工肛門を増設し、かつ新膀胱を造設したもの又は尿路変更術を施したもの

（イ） 人工肛門を増設し、かつ、完全排尿障害（カテーテル留置又は自己導尿の常時施行を必要とする）状態にあるもの

なお、全身状態、術後の経過及び予後、原疾患の性質、進行状況等により総合的に判断し、さらに上位等級に認定します。

イ　障害の程度を認定する時期は、人工肛門、新膀胱又は尿路変更術を施した日（初診日から起算して１年６月以内の日に限る。）とします。

④ いわゆる難病については、その発病の時期が不定、不詳であり、かつ、発病は緩徐であり、ほとんどの疾患は、臨床状態が複雑多岐にわたっているため、その認定に当たっては、客観的所見に基づいた日常生活能力等の程度を十分考慮して総合的に認定するものとします。

なお、厚生労働省研究班や関係学会で定めた診断基準、治療基準があり、それに該当するものは、病状の経過、治療効果等を参考とし、認定時の具体的な日常生活状況等を把握して、総合的に認定します。

⑤ 障害の程度は、一般状態が次表の一般状態区分表のオに該当するものは１級に、同表のエ又はウに該当するものは２級に、同表のウ又はイに該当する者は３級に、おおむね相当するので、認定に当たっては参考とします。

⑥ 眼の障害から高血圧症による障害及び本節に示されていない障害及び障害の程度については、その障害によって生じる障害の程度を医学的に判断し、最も近似している認定基準の障害の程度に準じて認定します。

⑦ 臓器移植の取扱い

ア　臓器移植を受けたものに係る障害認定に当たっては、術後の症状、治療経過及び検査成績等を十分に考慮して総合的に認定します。

イ　障害等級に該当するものが、臓器移植を受けた場合は、臓器が正着し、安定的に機能するまでの間、少なくとも１年間は従前の等級とします。

なお、障害等級が３級の場合は、２年間の経過観察を行います。

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