通勤災害(労災保険)Q&A 休業

交通事故の通勤災害の労災申請で疑問に思ったことの解説をします

文責 社会保険労務士 松井 宝史 2020.06.20

良くいただく質問

通勤災害(労災保険)Q&Aを解説させていただきます。

皆さまの事故の解決のお役に立てばと思います。

治療について

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目次(労災保険の休業)

通勤途中の交通事故で会社を休業することになりました。労災保険で休業補償はもらえますか?

通勤災害に遭ってから退職しました。労災保険の休業給付はもらえますか?

労災保険の給付基礎日額と算定基礎日額の違いは

通勤途中の交通事故に遭って、足を骨折してしまいました。 相手の保険会社の人身担当者から病院の治療についえ労災保険に切り替えて欲しいと何度も言われています。切り替えた方が良いことがありますか?

通通勤災害で会社を休むことになりました。労災保険の休業給付は過失割合の分を引かれるのでしょうか?

休業(補償)給付と傷病手当金の違いは?

通勤途中の交通事故で大きなけがを負ってしまいました。治療のため、会社を休業していますが、会社を退職せざるを得なくなってしまいました。休業補償はどうなりますか?

Q:相談事例1:通勤途中の交通事故で会社を休業することになりました。労災保険で休業補償はもらえますか?

回答です:通勤途中の交通事故で、まず相手がいない単独事故の場合の説明をします。

 

会社までの通勤途中で、自動車の運転操作を誤ってしまい、ガードレールに接触してしまいました。

 

むち打ち症の症状が出てきて、会社をしばらく休むことになりました。


会社を休業することになったので、会社は休んだ日の分給料を払ってくれません。このような場合は、労災保険の休業給付の申請をすることになります。


会社の総務担当者と相談して、休業給付の申請をしてください。

 

総務担当者が労災保険の申請に前向きでない場合は、愛知労務までお問合せください


休業給付は、休業1日につき給付基礎日額の80%(保険給付60%+特別支給金20%)となります。


休業の初日から3日目までは労災保険からは支給されません。


時効は、賃金を受けない日ごとに請求権が発生し、その翌日から2年となっています。

 

通勤途中の交通事故で、相手がある場合は少し複雑になります。


おケガが重くて、どうしても会社を休まざるをえない場合、休業が発生します。

会社は、欠勤扱いで給与計算をしますので、それの補てんを相手の自動車保険の会社に請求することになります。


相手側の保険会社から休業損害証明書の用紙を取り寄せて、会社の総務担当者に証明をしてもらうことになります。


相手側の保険会社から休業損害をもらった後、労災保険の休業特別支給金を請求していくことになります。


相手側の保険会社から休業損害が振り込まれますと、給付の内容が分かるハガキが送られてきますので、大事に保管しておいてください。


休業特別支給金を労働基準監督署に請求する時に必要になります。


申請の仕方につきましては、愛知労務までお問い合わせください。

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Q:相談事例2:5月31日で会社を辞めると言った日(5月15日)の翌日、通勤途中で交通事故に遭ってしまいました。左膝の骨折をしてしまい、休業しています。 退職後も労災保険の休業給付はもらえますか?

回答です:労災保険の休業給付は、会社を退職後も労務不能であればもらえます。


会社に在籍している間、5月31日までの分は会社の担当者が申請してくれると思いますが、6月1日からの分は自分で申請する必要があります。


休業給付支給請求書(様式第16号の6)を厚生労働省のホームページからダウンロードしていただき、必要事項を記入して、主治医の先生に証明してもらいます。


会社を退職していますので、会社の証明などは不要です。


愛知労務(社会保険労務士事務所)でも手続きの相談や代行を行っています。 1ヶ月に1回のペースで申請を行っています。

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Q:相談事例3:通勤途中の交通事故でケガをしてしまいました。労災保険で後遺症の申請をしようと思っています。知り合いから、給付基礎日額と算定基礎日額があると聞きました。違いは何でしょうか?

回答です:労災保険では、療養給付、介護給付、二次健康診断等給付以外の保険給付は、原則として被災労働者(おケガをされた方)の給付やボーナスによって給付額が異なります。

給付基礎日額は、原則として労働基準法の平均賃金に相当する額をいいます。
平均賃金は、原則として通勤による負傷等の原因となった事故が発生した日(賃金締切日が定められているときは、その日の直前の賃金締切日)直前3か月間にその労働者に対して支払われた賃金の総額(ボーナスや臨時に支払われる賃金を除く)を、その期間の歴日数で割った、1日当たりの賃金額のことです。
例えば、事故が7月10日で会社の賃金締切日が月末とすると、4月、5月、6月の給与の額を91日で割った額となります。
休業給付の額の算定の基礎となる給付基礎日額は、賃金水準の変動に応じて増額または減額(スライド)され、また療養開始後1年6か月を経過した場合は、年齢階層別の最低・最高限度額が適用されます(休業給付基礎日額)
また、年金としての保険給付の額の算定の基礎となる給付基礎日額についても、賃金水準に応じて増額または減額(スライド)され、年齢階層別の最低・最高限度額の適用があります(年金給付基礎日額)
年齢階層別の最低・最高限度額は年金が支給される最初の月から適用されます。
一方、算定基礎日額は、原則として通勤による負傷等の原因である発生した日の前1年間にその労働者が会社から受けた特別給与の総額(算定基礎年額)を365で割った額です。
特別給与とは、ボーナスなど3か月を超える期間ごとに支払われる賃金をいい、臨時に支払われた賃金は含まれません。
特別給与の総額が給付基礎年額(給付基礎日額の365倍に相当する額)の20%に相当する額を上回る場合には、給付基礎年額に相当する額が算定基礎年額となります。 ただし、150万円が限度額です。

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Q:相談事例4:通勤途中の交通事故に遭って、足を骨折してしまいました。 相手の保険会社の人身担当者から病院の治療についえ労災保険に切り替えて欲しいと何度も言われています。切り替えた方が良いことがありますか?

回答です:労災保険を使うことによって、お怪我をされた労働者が不利になることはありません。

そのため、交通事故が通勤災害である場合は、事故直後のタイミングで労災保険を使うことが適切です。

相手がある交通事故において労災保険を使うためには、第三者行為災害届を労働基準監督署に提出していくことになります。

お気軽にお問合せください。

厚生労働省のダウンロード用(OCR)様式のページからダウンロードしてください。ページの一番下の部分です。


骨折などされているので、休業が発生すると思われます。休業している場合には、労災保険独自の休業特別支給金の給付があります。


この場合、民事上の休業損害とは調整されずにそのまま労災保険から支払われますので、必ず申請するようにしてください。

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Q:相談事例5:通勤災害で会社を休むことになりました。労災保険の休業給付は過失割合の分を引かれるのでしょうか?

通勤災害で会社を休むことになった場合、労災保険の休業給付は、給付基礎日額の60%が支給されます。

 

また、併せて、休業特別支給金が20%支給されます。 この2つの給付は、過失割合によって減額されることはありません。

 

例えば、追突事故を起こしてしまい、自分に過失が100%ある場合でも同様です。

 

通勤途中の交通事故で追突事故を起こした場合は、治療も休業補償も労災保険を使えばスムーズにことが運びます。

 

尚、通勤途中の交通事故で相手がある場合の保険会社からの休業損害は、過失割合が影響してきます。

 

自分が加入している自動車保険に人身傷害補償特約が付いている場合は、過失割合に影響せず給付があります。

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Q:相談事例6:休業(補償)給付と傷病手当金の違いは?

通勤途中の交通事故に遭ってしまいました。休業(補償)給付と傷病手当金の違いは何でしょうか?

 

通勤途中に交通事故に遭って会社を休む場合は、労災保険の休業給付を申請することになりました。もし、通勤途中の交通事故で、途中で寄り道などをして労災保険が適用されない場合は、健康保険の傷病手当金が申請できます。

 

両方申請をすることはできません。

 

労災保険が適用され、労災保険の休業給付を相手の保険会社の休業損害より先に請求をした場合、給付基礎日額の80%が支給されます。

 

そして相手の保険会社に休業損害を40%請求することになりますが、これには過失割合が影響してきます。

 

健康保険の傷病手当金は、相手の保険会社が休業損害を支払ってくれる場合は、請求できません。(過失割合によっては請求できる場合があります)

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Q:相談事例⑦:通勤途中の交通事故で大きなけがを負ってしまいました。治療のため、会社を休業していますが、会社を退職せざるを得なくなってしまいました。休業補償はどうなりますか?

自賠責保険や自動車保険では、お怪我をしている人が、休業中に会社を退職した場合、休業損害証明書の提出がないため、休業損害が止まる場合があります。

そのような時は、労災保険が使える場合は、休業給付申請を使って請求をする方法があります。

労災保険の休業給付は、会社を退職していても労務不能(休業せざるを得ない状態)であれば、請求できます。(主治医の先生の証明が要りますが)

辞めた会社に、労災保険の申請がしずらい方は、愛知労務までお気軽にお問合せください。

会社の担当者に説明をして、労災保険の申請のお手伝いをさせていただきます。

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通勤災害のご相談は愛知労務まで

また、労災保険の申請並びに社会保険の障害厚生年金または障害基礎年金の申請も出来ますので、お問い合わせをお待ちしています。

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